ANEXOS
Antes de hacer una revisión microscópicamente se requiere de un examen macroscópico en anexos oculares (párpados y área periocular). Por revisión visual macroscópica y palpación se valoran lesiones cutáneas, crecimientos y signos inflamatorios como eritema, calor e hipersensibilidad.
Se comprueba las posiciones de los párpados y se verifica si tienen anormalidades como ptosis o retracción palpebral . Para cuantificar asimetrías, se puede mediar la anchura central de la fisura palpebral .
Una función palpebral anormal , como elevación del párpado superior restringida , tal vez sea causada por anormalidades neurológicas o musculares primarias.
En caso de enfermedad orbitaria es posible que la posición del globo ocular sea incorrecta.
Siempre se debe practicar palpación del borde orbitario óseo y los tejidos blandos perioculares en pacientes con posible traumatismo, infección o neoplasia en la órbita. Con el examen general de la cara también es factible que se obtenga otra información.
Se inspeccionan los párpados en busca de excrecencias, deformidades, muescas palpebrales y su movimiento al abrir y cerrar los ojos. Se observa el tamaño absoluto y relativo de los globos oculares, así como su posición y alineamiento. Se examina el tamaño y brillo de las córneas, la cámara anterior, la claridad y la configuración del iris. También se inspeccionan el tamaño, posición y reacción a la luz de las pupilas.
Materiales para su evaluación:
1. Jabón líquido para manos.
2. Alcohol en gel.
3. Toalla.
4. Lupa.
5. Lámpara de mano.
-Evaluación pestañas
Se tiene que ir jalándolas ligeramente hacia él para saber si tiene buena implantación,revisar con la lámpara de mano si tiene coloración uniforme, sino tiene hacia algún cuerpo extraño entre los folículo, caspa.
-Evaluación cejas:
Se tiene que ir jalándolas ligeramente hacia él para saber si tiene buena implantación,revisar con la lámpara de mano si tiene coloración uniforme, sino tiene hacia algún cuerpo extraño entre los folículo, caspa.
Se deberá ir palpando ligeramente hacia afuera y hacia adentro e ir preguntando si siente dolor, ir revisando si tiene algún golpe o cicatriz, revisar si tiene completa la estructura de la ceja.
Con la lámpara de mano hay que revisar si no presenta caspa o algún cuerpo extraño
Se deberá ir palpando los párpados ligeramente en forma de círculos e ir preguntando si siente dolor. Se tendrá que reportar si en el parpado hay algún golpe o cuerpo extraño.
Una lámpara de hendidura es un microscopio binocular montado en una mesa al que se integra una fuente especial de iluminación ajustable. Esta última tiene una cubierta opaca al frente, pero con una rendija por la que se proyecta un haz de luz, para iluminar una sección óptica transversal del ojo. Se puede modificar el ángulo de iluminación, así como la longitud de intensidad e intensidad del haz luminoso; además es posible ajustar el grado de amplificación (por lo regular se utilizan potencias de 10 x a 16x). Como la lámpara de hendidura es un microscopio binocular se obtiene una imagen estereoscópica o tridimensional. El paciente permanece sentado mientras se realiza el examen y se estabiliza su cabeza por medio de un barbiquejo ajustable y soporte para la frente.Cuando se utiliza sola, la lámpara de hendidura permite conservar la parte anterior del globo ocular. También permite estudiar imágenes detalladas de márgenes y pestañas de las superficies bulbar y conjuntival de los párpados,película lágrimal, córnea, iris, segmento anterior de cuerpo vítreo. El haz luminoso de la lámpara de hendidura ilumina una sección óptica transversal del ojo, de modo que posibilita la localización exacta de anormalidades en cada una de las estructuras transparentes del ojo (córnea, cristalino y cuerpo vítreo). La mayor amplificación que da este instrumento basta para descubrir la presencia anormal de células en el humor acuoso como eritrocitos leucocitos o gránulos de pigmento la formación de partes turbias en el humor acuoso llamadas opacidades.
-TONOMETRÍA EN RN
-Aplanómeto manual KOWA modelo HA - 1 calibrado
-Tonómetro de Schiotz Stándar con su pesa de 5.5 gr. Perfectamente calibrado. Separador de párpados preparado para este fin.
Caliper.
- Proparacaina 0.5% gotas.
Sulfisoxazol al 4%, quimiterapico ocular. Alcohol éter para desinfectar el vástago del tonómetro.
Escala de tensiones de Frieden Wald.
PRESION INTRAOCULAR (APL Y SCHIOTZ) EN AMBOS OJOS SEGÚN EDAD (hs.)
TONOMETRÍA NIÑOS
al no necesitar anestésico ni fluoresceina el tonómetro de rebote se ha convertido en una muy buena opción a la hora de medir la PIO en niños con o sin glaucoma congénito. La correlación con la tonometría de aplanación es adecuada .La utilización del tonómetro de rebote en los niños disminuye la necesidad de exploraciones bajo anestésia. La nueva versión del tonómetro de rebote permite medir la PIO con el paciente en decúbito supino.
BEBÉS
-Sólo puede realizarse en niños colaboradores y sólo permite una buena evaluación de la retina central.
-Con las pupilas no dilatadas se pueden obtener cierta información mediante el uso del oftalmoscopio en un cuarto oscuro. También los recién nacidos sean examinados con un oftalmoscopio a través de pupilas dilatadas. El examen oftalmoscópico demostrará cualquier opacidad de la córnea, del cristalino o del humor vítreo, así como anormalidades en el fondo. Las hemorragias retinianas se presentan en un 15% de los recién nacidos y casi siempre se aclaran por completo en pocas semanas sin dejar alguna alteración visual.
Con la lámpara de mano hay que revisar si no presenta caspa o algún cuerpo extraño
-Evaluación de párpados
Indicarle que cierre los ojo sin presión alguna.Se deberá ir palpando los párpados ligeramente en forma de círculos e ir preguntando si siente dolor. Se tendrá que reportar si en el parpado hay algún golpe o cuerpo extraño.
-Evaluación conjuntiva
Se deberá revisar la coloración de la conjuntiva y si tiene presencia de cuerpos extraños,legaña (observar coloración), hiperemia.
BIOMICORSCOPIO
*Se recomienda la evaluación en lámpara de hendidura en niños, su uso depende de la colaboración y suele ser posible realizarla a partir de los 3 años
TONOMETRÍA
-TONOMETRÍA EN RN
-Aplanómeto manual KOWA modelo HA - 1 calibrado
-Tonómetro de Schiotz Stándar con su pesa de 5.5 gr. Perfectamente calibrado. Separador de párpados preparado para este fin.
Caliper.
- Proparacaina 0.5% gotas.
Sulfisoxazol al 4%, quimiterapico ocular. Alcohol éter para desinfectar el vástago del tonómetro.
Escala de tensiones de Frieden Wald.
PIO RN
PRESION INTRAOCULAR (APL Y SCHIOTZ) EN AMBOS OJOS SEGÚN EDAD (hs.)
EDAD E
|
N HORAS
|
I
|
1
| |||||
PRESION
|
10 - 24
|
25 • 401
|
1
| |||||
INTRAOCULAR
|
OJO DE
|
RECHO
|
OJO IZQ
|
UIERDO
|
OJO DERECHO
|
OJO IZ
|
QUIERDO
| |
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
N°
|
%
|
Nº
|
%
| |
APLANOMETRO
|
46
|
100,00
|
46
|
100,00
|
4
|
100,00
|
4
|
100,00
|
< 10.0
|
35
|
76,09
|
37
|
80,43
|
2
|
50,00
|
3
|
75,00
|
10.0 - 11.5
|
11
|
23,91
|
9
|
1 9.57
|
2
|
50,00
|
1
|
25,00
|
SCHIOTZ
|
46
|
100,00
|
46
|
100,00
|
4
|
'100,00
|
4
|
100,00
|
14.6
|
6
|
3,04
|
12
|
26,09
|
o
|
0,00
|
2
|
50,00
|
15.9
|
22
|
47,83
|
19
|
41.30
|
2
|
50,00
|
1
|
25,00
|
>= 17.3
|
8
|
39,13
|
15
|
32,61
|
2
|
50,00
|
1
|
25,00
|
TONOMETRÍA NIÑOS
al no necesitar anestésico ni fluoresceina el tonómetro de rebote se ha convertido en una muy buena opción a la hora de medir la PIO en niños con o sin glaucoma congénito. La correlación con la tonometría de aplanación es adecuada .La utilización del tonómetro de rebote en los niños disminuye la necesidad de exploraciones bajo anestésia. La nueva versión del tonómetro de rebote permite medir la PIO con el paciente en decúbito supino.
FONDO DE OJO
BEBÉS
-Sólo puede realizarse en niños colaboradores y sólo permite una buena evaluación de la retina central.
-En los bebés, suele ser de utilidad explorarlos en los brazos de los padres, y suele mejorar la colaboración cuando se realizan varias iluminaciones de corta duración.
-En los niños su superficie debe ser muy reflectante debido a la membrana limitante interna de la retina.
-En los niños su superficie debe ser muy reflectante debido a la membrana limitante interna de la retina.
-La mayoría de las diferencias se deben a la distribución de los pigmentos, a la observación con el oftalmoscopio en los prematuros, con mucha frecuencia se localizan restos de la túnica vascular del cristalino, ya sea frente al cristalino, por detrás de éste, o en ambas posiciones, por lo general los restos se absorben en la época en que la infancia llega a su término, rara vez son permanentes y aparecen como una "tela de araña" completa o parcial en la pupila. En otras ocasiones, los restos del sistema hialoideo primitivo no llegan a absorberse por completo, dejando un cono en la papila óptica, el cual se proyecta hacia el humor vítreo y se denomina papila de Bergmeister.
La excavación fisiológica de la papila nunca se ve en los prematuros y rara vez se observa en los niños a término; en raras ocasiones, cuando llega a presentarse es muy ligera. En tales casos la papila óptica aparece gris, semejando una atrofia del nervio óptico. Sin embargo, esta palidez relativa cambia en forma gradual al color rosado normal del adulto casi a los 2 años de edad.
La reflexión foveal de la luz falta en los recién nacidos. En cambio, la mácula tiene un aspecto brillante de madreperla que sugiere una elevación. Esto es más pronunciado en los niños de raza negra. La mácula se torna un poco cóncava y la reflexión luminosa foveal aparece a los 3 ó 4 meses de edad.
-En el recién nacido el fondo es poco pigmentado, pues no se ha completado la maduración de los cromatóforos coroideos. El aspecto del fondo de ojo varía en dependencia de la intensidad de la luz del oftalmoscopio o interposición de filtros coloreados, la opacificación de los medios, factores individuales como vascularización de coroides, grado de pigmentación del epitelio pigmentario, número de cromatóforos de la coroides y pigmentación de otros tejidos como la piel.
NIÑOS
La excavación fisiológica de la papila nunca se ve en los prematuros y rara vez se observa en los niños a término; en raras ocasiones, cuando llega a presentarse es muy ligera. En tales casos la papila óptica aparece gris, semejando una atrofia del nervio óptico. Sin embargo, esta palidez relativa cambia en forma gradual al color rosado normal del adulto casi a los 2 años de edad.
La reflexión foveal de la luz falta en los recién nacidos. En cambio, la mácula tiene un aspecto brillante de madreperla que sugiere una elevación. Esto es más pronunciado en los niños de raza negra. La mácula se torna un poco cóncava y la reflexión luminosa foveal aparece a los 3 ó 4 meses de edad.
-En el recién nacido el fondo es poco pigmentado, pues no se ha completado la maduración de los cromatóforos coroideos. El aspecto del fondo de ojo varía en dependencia de la intensidad de la luz del oftalmoscopio o interposición de filtros coloreados, la opacificación de los medios, factores individuales como vascularización de coroides, grado de pigmentación del epitelio pigmentario, número de cromatóforos de la coroides y pigmentación de otros tejidos como la piel.
NIÑOS
-En niños mayores se plantea como un juego con diferentes trucos, como el de hacer buscar dibujos o animales en la lente; la exploración se realiza mejor con una luz ambiente baja, pero sin apagarla completamente, ya que esto suele asustar al niño.
-TÉCNICA
Siempre es más fácil realizarla tras midriasis farmacológica. Es importante que esta evaluación sea sistemática y completa, pero al mismo tiempo hay que realizarla en un contexto agradable, casi de juego con el niño.
El oftalmoscopio debe situarse en el ojo del explorador en el mismo lado que la mano que sostiene el oftalmoscopio. Para ver el ojo derecho del paciente emplearemos nuestra mano y ojo derechos, y al contrario para el ojo izquierdo . Una vez que observamos el fulgor pupilar a través del visor, nos aproximamos hacia el ojo hasta visualizar alguna estructura del fondo, y entonces procedemos a enfocar la imagen mediante el giro de la rueda presente en el cabezal. Así se obtiene una imagen ampliada, y directa o recta, es decir, lo que observemos a través del visor estará situado en la misma posición en la retina.
-La periferia del fondo del ojo en el niño es gris, en comparación con el fondo del ojo del adulto, cuyo color es rojo anaranjado. En los niños de raza blanca la pigmentación es más pronunciada cerca del polo posterior y desaparece poco a poco hasta casi un color blanco en la periferia. En los niños de raza negra hay mayor cantidad de pigmento en el fondo de ojo y, se observa en toda la periferia un resplandor gris azulado. En los niños de raza blanca es normal una periferia blanquecina y no debe confundirse con el retinoblastoma.
-El aspecto del fondo de ojo en el niño no es similar al del adulto joven hasta los 2 años de edad.-TÉCNICA
Siempre es más fácil realizarla tras midriasis farmacológica. Es importante que esta evaluación sea sistemática y completa, pero al mismo tiempo hay que realizarla en un contexto agradable, casi de juego con el niño.
El oftalmoscopio debe situarse en el ojo del explorador en el mismo lado que la mano que sostiene el oftalmoscopio. Para ver el ojo derecho del paciente emplearemos nuestra mano y ojo derechos, y al contrario para el ojo izquierdo . Una vez que observamos el fulgor pupilar a través del visor, nos aproximamos hacia el ojo hasta visualizar alguna estructura del fondo, y entonces procedemos a enfocar la imagen mediante el giro de la rueda presente en el cabezal. Así se obtiene una imagen ampliada, y directa o recta, es decir, lo que observemos a través del visor estará situado en la misma posición en la retina.
